机械通气中的心肺交互作用

   心肺交互（heart lung interaction）指肺呼吸畅通对心功能的影响，也即是呼吸对轮回的影响，因此更应该写成肺心交互。心肺交互其生息出的好多血流能源学表面对临床麻醉的轮回处置高出遑急。

（一）自主呼吸时心肺交互作用

      肺的主要作用是呼吸畅通与气体交换。当机体自主呼吸吸气相，胸腔内压力下落，血液回流入右心，胸腔内的负压有助于肺毛细血管的充盈更好的进行气体交换。是以吸气时气多血也多。呼气相胸腔内压力增多，气体从肺内呼出，胸腔压力的增多扼制静脉血回流到腹黑，同期胸腔内压力增多使肺毛细血管受压，肺毛细血管的充盈减少，因此呼气时气少血也少。是以吸气时是气来血来，呼气时是气走血走，进而保证最好V/Q比。因此，自主呼吸心肺相干如并吞双恩爱的匹俦，夫唱妇随，琴瑟和鸣。

     诚然这也有例外，要是出现横蛮的自主呼吸呢？平安情状下的自主呼吸，呼吸肌肉的氧耗量约占机体总氧耗量的1-3%。急性呼吸短少患者出现呼吸狼狈时，呼吸肌肉的氧耗量不错占总氧耗量的30%以上。同期，横蛮自主呼吸产生高出大的胸腔负压，引起高出大的跨肺压，以至可能酿成负压性肺水肿。此外，胸腔负压增多左心后负荷，裁减每搏输出量。

（二）机械通气对右心的影响

      肺动脉压也即是肺轮回阻力是右心承受的压力。浅薄肺动脉压力为15mmHg，而主动脉压力为100mmHg，左心承受的压力是右心的6倍多。假如正压通气时胸腔内压力升高，使肺动脉压升高10mmHg，右心承受的压力增多就会酿成右心射血量显着下落，而雷同压力对左心影响不大。因此，驾御心的功能特色：右心耐容量不耐压力，而左心耐压力不耐容量。

     肺轮回阻力由肺泡毛细血管和肺间质毛细血管阻力两部分构成，肺的容积更变对这两部分阻力王人会产生影响。ARDS时由于肺泡塌陷肺不张，肺容积减少，肺间质毛细血管阻力增多。而AECOPD、重症哮喘由于肺动态扩张，内源性peep使肺泡毛细血管阻力增多。由下图得出，肺容积无论增多也曾减少王人会使肺轮回阻力增多，只消在肺泡毛细血管和肺间质毛细血管阻力获取相对均衡时，也即是达到功能残气量时，肺轮回阻力最小。机械通气的打算之一即是通过改善肺容积裁减肺血管阻力。顺应的正压通气在改善通气的前提下，尽量裁减肺血管阻力，从而幸免或减小酿成轮回扼制。

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（三）机械通气对左心功能影响      左心的后负荷影响：左室后负荷包括主动脉压力与胸腔内压力。生理情状下胸膜腔内压力变化较小不错忽略不计。要是胸膜腔内压力变化较大和（或）左心功能下落时，胸膜腔内压较小变化，就会显着影响左心功能。举例正压通气时胸腔内压20mmHg，左心的后负荷（跨壁压）为120mmHg，则左心后负荷为100mmHg。从而裁减左心的后负荷。同理，而胸腔负压，则左心室作念功增多。      左心前负荷的影响：肺轮回内有血液约500ml，其中肺毛细血管内约200ml。吸气时由于肺毛细血管受压，该血液会跟着压力流入左心，使左心前负荷增多，是以吸气时每搏输出量增多。而呼气相时左心前负荷下落、后负荷较前增多，酿成每搏输出量较吸气相减少。     机械通气对左心前后负荷的影响以及前述机械通气对右心室的影响，跟着几个呼吸轮回之后，这种动态心肺交互会使左心的每搏量（SV）和动脉血压产生周期性变化，即SVV和PPV，这种动态变化跨越12%就教导患者容量不及，这亦然容量反馈性的生理基础。

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